Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Сердечная недостаточность

Чтобы нащупать пульс на запястье, положите пальцы одной руки на запястье другой руки на область рядом с ладонью вблизи большого пальца (см. Рисунок):

Чтобы нащупать пульс на шее, положите пальцы на шею на область, удаленную примерно на два сантиметра вправо или влево от кадыка (см. Рисунок):

Видео

Способы диагностики

Для определения мерцательной аритмии проводят комплексное обследование сердца и связанных с ним органов, а также анализируют физическое состояние пациента.

Обследование включает в себя:

• электро- и эхокардиографию,
• суточный или многодневный мониторинг ЭКГ,
• УЗИ щитовидной железы и анализ на гормоны,
• клинический и биохимический анализ крови,
• определение уровня калия и магния,
• липидный профиль,
• тестирование физической нагрузкой.

Комплексную диагностику удобно проходить в специализированном кардиоцентре: можно не тратить силы, время и дополнительные суммы на посещение врачей в разных клиниках вашего города. Итогом диагностики должен стать подробный план дальнейшего лечения.

Симптомы мерцательной аритмии

Основной симптом мерцательной аритмии — учащенное сердцебиение. Частые и нерегулярные сердечные сокращения возникают при физических нагрузках или эмоциональном стрессе. Может протекать бессимптомно, если патология появляется на фоне другого заболевания.

При обращении к врачу пациенты отмечают:

• учащенное сердцебиение;
• боли в груди;
• одышка при физических нагрузках;
• нехватка воздуха, удушье;
• головокружение и потеря сознания;

В зоне риска находятся пациенты с перенесенным инсультом или ишемической атакой головного мозга. Вместе с высокими показателями артериального давления (АД), сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и ревматизмом риск возникновения аритмии повышается.

Люди, страдающие постоянными приступами учащенного сердцебиения, могут перестать замечать симптомы. Поэтому важно своевременно распознать заболевание и купировать его. Чтобы не упустить развитие патологии, необходимо наблюдаться у кардиолога и следить за работой сердца. В центре ФНКЦ ФМБА вы можете пройти комплексную проверку сердца, получить консультацию и рекомендации врача.

Симптомы заболевания

Во многом симптомы мерцательной аритмии и их интенсивность зависят от формы заболевания. При пароксизмальном типе заболевания клиническая картина у пациента выражена слабее, чем при персистентной или устойчивой форме. Начало приступа характеризуется, как правило, появлением дискомфортных ощущений в области грудной клетки. Боль при этом может быть различной. Пациенты отмечают давящие, колющие, режущие боли или жжение в грудине. Стоит отметить, что главное отличие мерцательной аритмии от инфаркта миокарда заключается в локализации этих ощущений. При инфаркте боль часто разливается в область желудка, отдает в ключицу, лопатку. При аритмии она имеет четкую локализацию и отмечается в левой стороне грудной клетки.

Патология характеризуется приступами учащенного сердцебиения, иногда до 600 ударов в минуту

Кроме этого, признаки мерцательной аритмии могут носить такой характер:

• нехватка воздуха, отдышка. Характерная черта мерцания предсердий – это усиление боли при вдохе. Человек тяжело дышит, иногда происходит кратковременная остановка дыхания;
• судорожное сокращение конечностей, чаще ног. Часто это происходит во время сна или при длительном нахождении в статическом положении;
• дрожание конечностей. Тремор при заболевании наблюдается как в состоянии покоя, так и при движении. Наиболее часто отмечается дрожание кистей, ног, головы;
• онемение и покалывание в конечностях. Из-за нарушения сердечного ритма нарушается кровообращение по всему организму. В результате конечности не получают достаточного количества кислорода и других питательных веществ, что и влечет за собой онемение;
• усиленное отделение пота. Приступ фибрилляции сердца часто влечет за собой повышение потливости даже в состоянии покоя. Чрезмерное отделение пота усиливается в еще большей степени при выполнении физических нагрузок;
• увеличение отделяемой суточной мочи. Один из симптомов патологии – сухость во рту и постоянное чувство жажды. В связи с этим увеличивается объем мочи, возникает нарушение электролитического баланса;
• пульс при мерцательной аритмии неоднородный. При выслушивании сердца отмечается несогласованность в его работе, что и называют «мерцанием».

Со стороны психологического состояния возникают такие изменения, как появление раздражительности, замкнутости, страха. Это вполне нормальное явление, ведь больной испытывает реальный страх за свою жизнь. В особо тяжелых ситуациях больной чувствует тошноту, нередко появляется рвота, случаются обмороки. Такие проявления требуют немедленного медицинского вмешательства, так как осложнения аритмии могут быть самыми негативными.

Осложнения мерцательной аритмии

По последним данным, пациенты с мерцательной аритмией попадают в группу риска не только по развитию тромбоэмболического инсульта, но и инфаркта миокарда. Механизмы поражения таковы: при фибрилляции предсердий невозможно полноценное сокращение предсердий, поэтому кровь в них застаивается и в пристеночном пространстве предсердий образуются тромбы. Если такой тромб с током крови попадает в аорту и в менее крупные артерии, то возникает тромбоэмболия артерии, питающей какой-либо орган: головной мозг, сердце, почки, кишечник, нижние конечности. Прекращение кровоснабжения вызывает инфаркт (некроз) участка этого органа. Инфаркт мозга называется ишемическим инсультом. Наиболее часто встречаются осложнения:

• Тромбоэмболия и инсульт. Чаще всего мишенью оказывается головной мозг (по прямым каротидным артериям тромб достаточно легко «выстреливает» в этом направлении). По статистике, каждый пятый пациент с инсультом имеет в анамнезе фибрилляцию предсердий.
• Хроническая сердечная недостаточность. Фибрилляция и трепетание предсердий могут вызвать усиление симптомов недостаточности кровообращения, вплоть до приступов сердечной астмы (острой левожелудочковой недостаточности) и отека легких.
• Дилатационная кардиомиопатия. Тахисистолическая форма МА, когда частота сокращений желудочков постоянно превышает 90 ударов, быстро приводит к патологическому расширению всех сердечных полостей.
• Кардиогенный шок и остановка сердца. В редких случаях приступ мерцания или трепетания предсердий с выраженными гемодинамическими нарушениями может привести к аритмогенному шоку – жизнеугрожающему состоянию.

Причины возникновения

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

• воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
• операции;
• инфаркт миокарда;
• чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
• воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
• прием препаратов с аритмогенным эффектом;
• механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
• некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

• кардиомиопатии;
• опухоли сердца;
• констриктивный перикардит;
• эндокринная патология, в частности;
• ишемическая болезнь сердца;
• приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
• артериальная гипертензия;
• тиреотоксикоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
• патология центральной нервной системы;
• интоксикации.

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — нарушение работы сердца, при котором электрический импульс распределяется по нему неравномерно. Из-за этого сердечные камеры работают несогласованно: в предсердии вместо сокращений возникают подергивания или «мерцания», желудочки также сокращаются в неправильном ритме.

На рисунке слева — нормальный ритм сердца, синусовый. Электрический сигнал образуется в синусовом узле и распространяется по проводящей системе сердца равномерно. Справа показано, как электрические импульсы образуются в разных местах хаотично и вызывают фибрилляцию предсердий.

Существует 3 формы мерцательной аритмии:

Пароксизмальная или приступообразная — проявляется короткими приступами, которые самостоятельно проходят в течение нескольких минут или часов. У кого-то за всю жизнь может быть всего один приступ, у других — повторяются несколько раз в сутки. В этом случае нужно обратиться к врачу, чтобы исключить патологию и другие формы болезни.

Персистирующая или временно устойчивая — приступы могут длиться несколько суток, недель или месяцев. Характеризуются невозможностью восстановить сердечный ритм без медикаментозного лечения и терапии.

Хроническая или перманентная — возникает, как правило, при длительной фибрилляции предсердий. В этом случае сердечный ритм не восстанавливается с помощью лечения, но научиться поддерживать нормальное самочувствие организма — посильная и важная задача.

Если приступ длится дольше 48 часов, в верхних отделах сердца начинает застаиваться кровь: образуются сгустки и повышается риск осложнений — тромбообразования и, впоследствии, инсульта. Поэтому обращение за кардиологической помощью при любом проявлении аритмии — жизненно важная необходимость.

Особенности течения мерцательной аритмии при беременности

МА при беременности может вызвать кислородное голодание у плода. Будущая мать должна постоянно находиться под наблюдением кардиолога. Были случаи, когда фибрилляция предсердий провоцировала преждевременные роды и выкидыши. 

Хирургическое лечение заболевания

Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

1. Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.
2. Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).

Патогенез и общая клиническая картина

Основное проявление фибрилляции предсердий – аритмичный пульс. При высокой частоте сердечных сокращений в момент приступа ФП может возникнуть дефицит пульса, когда число сердечных сокращений превышает частоту пульса.

Как узнать, что у меня фибрилляция предсердий?

Самые частые симптомы ФП — чувство сердцебиения, одышка и общая слабость. Не стоит доверять субъективным ощущениям — необходимо сделать кардиограмму или провести суточный  мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Холтер поможет более точно определить наличие пароксизмов. Если пароксизм длится от 30 секунд — можно обращаться к врачу за антикоагулянтами. В сутки проходит 40 тысяч сердечных сокращений, из них может быть 400 экстрасистол (сердцебиений вне ритма) — это норма.

Бывает что человек не ощущает пароксизмы — к примеру, когда они случаются ночью. Это плохо, потому что могут образовываться небольшие тромбы, которые будут закупоривать мелкие сосуды головного мозга. Нарушение кровоснабжения некоторых участков приведет к их отмиранию, что значительно повышает риск развития деменции.

У молодых людей экстрасистолы могут иметь внесердечные причины — необходимо проверить показатели ферритина, гемоглобина, гормонов щитовидной железы, исследовать желудочно-кишечный тракт с целью исключения рефлюкса-эзофагита, который также вызывает срывы ритма, в том числе и фибрилляцию предсердий. Людям с ФП раз необходимо в 6 месяцев сдавать анализы показателей печени, почек, общий анализ крови.

Существует три формы фибрилляции предсердий: — Постоянная форма— Персистирующая форма (ФП проходит с медицинской помощью) — Пароксизмальная форма (ФП появляется и проходит самостоятельно)

Первая помощь

При первом приступе мерцательной аритмии необходимо срочно вызвать скорую помощь. Важно зафиксировать с помощью ЭКГ нарушение ритма и устранить приступ в течение 2 суток. 

Как помочь себе до приезда бригады скорой помощи:

• выпить 50 капель валокордина или корвалола;
• принять полулежащее положение;
• успокоиться.

Если приступ не первый, и больной обращался к врачу ранее, необходимо принять прописанные медпрепараты. 

Замедленное сердцебиение — брадикардия

Брадикардия — это состояние, когда сердце бьётся так медленно, что не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Если брадикардию не лечить, она может привести к чрезмерной утомляемости, головокружению или обмороку, потому что в головной мозг поступает недостаточно крови. Это состояние может быть исправлено с помощью электронного кардиостимулятора, который заставляет сердце биться нормально.

Брадикардия возникает по разным причинам:

• Синдром слабости синусового узла

Появление синусовой брадикардии в результате «неисправности» в синусовом узле (естественный водитель ритма сердца), наступает когда разряды для сокращений возникают слишком редко. Слабость синусового узла может развиваться с возрастом или быть следствием болезни. Некоторые лекарства также могут вызвать или усугубить брадикардию. Эта аритмия может быть временной или постоянной. Её можно лечить с помощью лекарств или с помощью электронного кардиостимулятора.

• Блокада проводящих путей сердца

Блокада сердца-замедление или прерывание электрического сигнала в нижние камеры сердца (желудочки), которые заставляют сердечную мышцу сокращаться. Электрическая проводящая система сердца обычно посылает сигналы из верхних камер сердца (предсердия) к нижним (желудочки), что вызывает согласованные сокращения сердечной мышцы. Полная блокада атриовентрикулярного узла может проявиться внезапной потерей сознания, так как желудочки без стимула из синусового узла сокращаются очень редко. Искусственный водитель ритма может устранить эту проблему и нормализовать функцию сердца.

Виды лечения

Решение о том, как лечить мерцательную аритмию у конкретного больного, принимает врач, основываясь на течение заболевания и симптомах у пациента. Методы лечения при мерцательной аритмии сердца могут иметь консервативный или хирургический характер. Рассмотрим особенности каждого из них.

Консервативное лечение заболевания проводится с помощью различных препаратов

Консервативное лечение

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии консервативным путем осуществляется с применением различных медикаментозных средств. Терапия таблетками во многих случаях помогает нормализовать сердечный ритм, облегчить состояние пациента, предотвратить развитие серьезных осложнений. При этом назначаются лекарства таких групп:

• блокаторы кальциевых каналов. Такие медикаменты хорошо снижают пульс при высоком артериальном давлении, а также обеспечивают сжатие желудочков сердца, что помогает заблокировать прохождение электрических импульсов через них. К таким средствам относят Верапамил, Амиодарон, Дронедарон и другие;
• бета-блокаторы. Препараты этой медикаментозной группы предназначены для блокировки импульсов вегетативной симпатической нервной системы. Такой вид лечения помогает значительно снизить риск развития тяжелых осложнений при мерцательной аритмии, нормализовать пульс. Сюда входят такие средства, как Атенолол, Бетаксолол, Тимолол и другие;
• сердечные гликозиды. Такое название носят медикаменты, обладающие способностью блокировать каналы кальция и калия. Производятся они на натуральной основе, включают экстракты натуральных трав и витамины. Сюда входят Коргликон, Дигоксин, Целанид и прочие.

Кроме этого, большинству пациентов специалист обычно назначает лечение с помощью витаминов и минералов. Для нормализации сердечной деятельности человеку необходим прием витаминов А, С, Е, Р и В, а также кальция, магния, селена и фосфора. Среди популярных витаминных препаратов следует выделить Аспаркам, Кардио Форте, Направит и другие.

Важно! Лечение с помощью таблеток следует проводить строго по назначению специалиста. При развитии каких-либо побочных эффектов об этом следует немедленно сообщить лечащему врачу.

Радикальные методы лечения

Хирургическое лечение мерцательной аритмии проводится при тяжелом течении патологии. Показания к оперативному вмешательству – это постоянное ухудшение функционирования сердца, неэффективность консервативной терапии, наличие постоянной мерцательной аритмии, угроза для жизни.

Операция проводится при тяжелом течении мерцательной аритмии

Виды оперативного вмешательства:

• способ под названием «лабиринт». Этот вид вмешательства осуществляется путем использования метода «разрез и шов». При этом хирург создает ходы в области левого предсердия в виде маленьких разрезов, которые препятствуют патологическому возвращению электрического импульса к синусовому узлу. Такое препятствие позволяет электрическому сигналу найти правильный путь к атриовентрикулярному сплетению;
• кардиостимулятор. Подкожная имплантация электрического стимулятора позволяет задать нормальный ритм сокращению миокарда. Прибор устанавливается в области сердца под жировой клетчаткой, а его электроды контактируют непосредственно с сердцем;
• радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла. Здесь с помощью специального электрода выполняется стимуляция правого желудочка сердца. Электрод закрепляют в области правого предсердия для блокировки подачи импульсов, которые попадают через эту область в правый желудочек. Метод считается эффективным. Недостаток заключается в необходимости использования кардиостимулятора;
• катетерная абляция. Эта операция выполняется путем введения специального катетера, с помощью которого выполняется удаление патологических участков, пропускающих электрические импульсы. Контроль при этом выполняется с помощью рентгена.

Прогноз для пациента после перенесения хирургического вмешательства зависит от многих факторов. К ним относят тяжесть течения заболевания, профессионализм врачей, качество реабилитации. При своевременном проведении операции шансы избежать тяжелых осложнений значительно повышаются.

Информация

Информация

1. Список сокращений АГ                        — артериальная гипертензия АПФ                    — ангиотензинпревращающий фермент АСК                     — ацетилсалициловая кислота АЧТВ                   — активированное частичное тромбопластиновое время АВ узел                — атриовентрикулярный узел БРА                      — блокаторы рецепторов ангиотензина КБС                      — коронарная болезнь сердца ЛЖ                       — левый желудочек МНО                    — международное нормализованное отношение МП                       — мерцание предсердий ОКС                      — острый коронарный синдром ОР                         — относительный риск ПНЖК                  — полиненасыщенные жирные кислоты РКИ                      — рандомизированное клиническое исследование РЧА                      — радиочастотная аблация ССЗ                      — сердечно-сосудистые заболевания ТИА                     — транзиторная ишемическая атака ФВ ЛЖ                 — фракция выброса левого желудочка ХОБЛ                   — хроническая обструктивная болезнь легких ЧСС                      — частота сердечных сокращений ЧПЭХОКГ           — чреспищеводная эхокардиография ЭКВ                      — электрическая кардиоверсия ЭКГ                      — электрокардиограмма EHRA                    — Европейская ассоциация сердечного ритма tdp                       — torsade de point желудочковая тахикардия WPW синдром     — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта  2. Состав рабочей группы по разработке клинического руководства Для создания клинического руководства по диагностике, лечению и профилактики мерцательной аритмии у взрослых была создана междисциплинарная группа разработчиков. Это было обусловлено следующими причинами: 1. Мерцательная аритмия – одно из распространенных заболеваний, к диагностике, лечению и профилактике которого привлекаются специалисты различных звеньев и отраслей медицины, в первую очередь семейные врачи и кардиологи. 2. Создание междисциплинарной группы позволило включить в процесс разработки рекомендаций все заинтересованные стороны и рассмотреть проблему с различных точек зрения. 3. Создание междисциплинарной группы позволило исключить личную заинтересованность разработчиков, что значительно снизило риск возникновения систематической ошибки.             В состав междисциплинарной группы, кроме руководителей проекта, вошли семейные врачи, кардиологи, терапевты, фармакологи, специалисты по интервенционной кардиологии, кардиохирурги, эксперты по созданию клинических практических рекомендаций а также пациенты, страдающие мерцательной аритмией.   Руководитель группы: Джишамбаев Эрнест Джумакадырович — д.м.н., заместитель директора по научной работе НЦКиТ им.М.М.Миррахимова, заведующий отделением нарушений ритма сердца. Руководитель обеспечивал эффективную деятельность группы и координацию взаимодействия между членами рабочего коллектива.   Ответственные исполнители: Крошкин Юрий Александрович — к.м.н., старший научный сотрудник отделения нарушений ритма сердца НЦКиТ; Аманалиева Нуржамал Орозбаевна — научный сотрудник отделения нарушений ритма НЦКиТ.   Медицинские консультанты: Молдобаева М.С. д.м.н, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом эндокринологии КГМА     терапия Сабиров И.С.   д.м.н., заведующий кафедрой терапевтических дисциплин №2 КРСУ терапия Дадабаев М.Х. д.м.н., зав. отделением РХМИСС НЦКТ хирургия Арзыкулов З.С. главный кардиолог департамента здравоохранения г.Бишкек, зав. отделением кардиологии ГКБ №1 кардиология Шакеева А.М. директор ЦСМ №18 г.Бишкек терапия Заречнова Н.Н. пенсионер пациент с МП   В группу разработчиков включены авторы составители, имеющие опыт клинической работы и написания научных статей, знающие английский язык и владеющие навыками работы на компьютере, практикующие семейные врачи из ЦСМ, врачи-кардиологи из отделений кардиологии, научные сотрудники НЦКТ, а также профессорско-преподавательский состав КГМА, КРСУ. Приглашение медицинских консультантов в состав разработчиков позволило обсудить достоверность отдельных рекомендаций, для которых не было найдено доказательств, а также вопросов применимости руководства в учреждениях первичного звена здравоохранения Кыргызской Республики.             Мнение разработчиков не зависело от производителей лекарственных средств и медицинской техники. О конфликте интересов не заявил никто. Внешняя и внутренняя экспертиза. Рецензенты Мураталиев Т.М.   д.м.н., зав. отделением ОИМ НЦКТ внутренний рецензент Романова Т.А.   д.м.н., зав. отделением АГ НЦКТ внутренний рецензент Бартон Смит специалист по семейной медицине Института научных технологий и языков внешний рецензент Камбаралиева Б.                  клинический фармаколог, медицинский директор, проект «Сити Хоуп Интернешнл» внешний рецензент Методологическая экспертная поддержка: Барыктабасова Б.К. к.м.н., методолог по разработке и оценке качества клинических руководств и протоколов   Цели и задачи создания руководства Цель: разработка данного руководства проводится для оптимизации своевременной диагностики и лечения больных с мерцательной аритмией на разных этапах оказания им медицинской помощи (догоспитальный и госпитальный), а также для дальнейшего  амбулаторного их ведения.  Задача: создание современной стратегии для решения актуальных вопросов по диагностике, лечению и профилактике мерцательной аритмии на уровне первичного, вторичного и третичного звеньев здравоохранения, основанной на принципах доказательной медицины, с использованием последних достижений мировой медицинской науки. Ожидаемые результаты. Использование данного клинического руководства поможет врачам общей практики, а также врачам других специальностей, в том числе  кардиологам и терапевтам,  улучшить оказание  квалифицированной медицинской помощи на различных уровнях здравоохранения пациентам с мерцательной аритмии. Кроме того, ожидается, что внедрение данного клинического руководства позволит: 1) увеличить назначение антикоагулянтов больным с мерцательной аритмией, что в свою очередь приведет к снижению случаев возникновения инсультов; 2) повысить выявление случаев с бессимптомной формой мерцательной аритмии; 3) определить правильную тактику ведения больного с мерцательной аритмий (контроль ритма или контроль ЧСС); 4) уменьшить число необоснованных госпитализаций  в стационар пациентов, которым показан контроль ЧСС; 5) оптимизировать обоснованность надлежащего использования лекарственных средств для контроля ЧСС и ритма сердца. Целевая группа руководства Клиническое руководство по диагностике и лечению мерцательной аритмии рекомендуется применять к пациентам  старше 18 лет. Руководство разработано, в основном для врачей общей практики, но при необходимости может быть использовано врачами других специальностей. Необходимо отметить, что решение о стратегии ведения отдельного пациента с мерцательной аритмией должно приниматься на основании данных рекомендаций в сочетании с клиническим опытом врача и с учетом особенностей пациента и течения заболевания. 3.1. Основные термины и определения           Мерцание предсердий (МП) — наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной активацией предсердий с последующим нарушением их механической функции.          Коронарная болезнь сердца (КБС)  – заболевание, при котором дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к гипоксии миокарда и накоплению продуктов метаболизма; главной причиной этого является атеросклероз коронарных артерий (КА).           Факторы риска (ФР) – особенности организма, внешние воздействия и/или их взаимодействие, приводящие к увеличению вероятности возникновения заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу.           Профилактика – мероприятия, направленные на предупреждение развития какого-либо события и/или устранение ФР. Первичная профилактика МП состоит в проведении специальных мероприятий до появления заболевания (воздействие на ФР для замедления развития заболевания). Вторичная профилактика МП проводится при наличии имеющегося заболевания для предупреждения прогрессирования болезни и предотвращения последующих осложнений.          Фармакологическая кардиоверсия (ФКВ) – восстановление синусового ритма при МП посредством приема лекарственных препаратов.          Электрическая кардиоверсия (ЭКВ) — кардиоверсия постоянным током, осуществляемая путем нанесения электрического разряда, синхронизированного с активностью сердца, чаще всего с зубцом «R».           Дефибрилляция – воздействие на миокард предполагающее асинхронную подачу электрического разряда с целью восстановления синусового ритма. Катетерная аблация – разрушение эктопических аритмогенных очагов и/или дополнительных проводящих путей, индуцирующих пароксизмальное МП с помощью катетера.           Антитромботическая терапия – терапия, направленная на предупреждение образование тромба с помощью прямых и непрямых антикоагулянтов.  3.2. Шкала уровней доказательности и градации рекомендаций КР по диагностике и лечению мерцательной аритмии разработано по результатам систематизированного поиска и оценки информации в специальной литературе с фокусированием данных на исходах, наиболее важных для пациентов. Методологическая оценка проводилась по каждому исследованию, с указанием уровня доказательности, по стандартной шкале с использованием определенных критериев. Рейтинг качества и тип построения исследования явились основой для определения уровня предлагаемого доказательства, которые устанавливались по рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), с учетом рекомендаций Европейского общества кардиологов (9), рекомендаций Американской Коллегии кардиологов и Американской Ассоциации Сердца (ACC/AHA). Классификация рекомендаций Класс I. Состояния, для которых имеются доказательства и/или общее соглашение, что процедура или лечение является эффективным и полезным (т.е. данное вмешательство показано, эффективно, полезно и должно быть назначено/проведено: польза>>>риск). Класс II. Состояния, для которых имеются спорные доказательства и/или мнения специалистов расходятся о полезности/эффективности процедуры или лечения. Класс IIа: имеется больше доказательств в пользу полезности/эффективности процедуры (данное вмешательство может быть полезным и эффективным и может быть проведено/назначено: польза>>риск). Класс IIв: эффективность/полезность процедуры плохо изучена, имеется недостаточное количество доказательств в пользу полезности данного лечения/процедуры (данное вмешательство возможно будет полезным и эффективным или эффективность/полезность данного вмешательства не известна и плохо изучена: польза>=риск). Класс III. Состояния, для которых имеются доказательства и/или общее соглашение, что процедура или лечение не являются эффективным и полезным, а в некоторых случаях может быть вредным (данное вмешательство не рекомендуется: риск=<польза). Уровень доказательств Уровень А. Доказательства получены в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях или мета-анализах. Уровень В. Доказательства получены в единственном рандомизированном клиническом исследовании или крупных не рандомизированных исследованиях Уровень С. В основе рекомендации лежит общее мнение (соглашение) экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров   3.3. Стратегия поиска   В связи с актуальностью проблемы мерцательной аритмии целью поиска соответствующих данных в опубликованной литературе было клиническое обоснование рекомендаций и адаптация данного руководства к условиям практики различных звеньев здравоохранения Кыргызской Республики на основе имеющихся руководств и международных экспертных консенсусов, основанных на принципах доказательной медицины. Поиск руководств по мерцательной аритмии проводился в национальных и международных реестрах клинических руководств с использованием электронных баз данных в сети Интернет.  Сайт US National Library of National Institutes of Health: Cайт Американской Коллегии Кардиологов http:// Сайт Американской Ассоциации Сердца http:// Сайт Американской медицинской Ассоциации: http:// Сайт Европейского общества кардиологов http:// Сайт Европейского общества стимуляции http:// Сайт Всероссийского научного общества кардиологов: http:// Сайт по доказательной медицине EBM Guidelines: Evidence-Based Medicine: http://www.emb-guidelines.com Сайт Межрегионального общества специалистов  доказательной медицины:   http://   Дополнительные источники и способы поиска клинических руководств и доказательств Дальнейший поиск клинических рекомендаций, эпидемиологических данных и доказательств по диагностике, лечению и профилактике мерцательной аритмии проводился в электронной базе данных Кохрановской библиотеки, MEDLINE и PubMed по выработанным критериям и охватывал период с января 2000 года по июль 2014 года, была использована «on-line» база данных BIDS. Также для поиска клинически важной информации использованы ключевые печатные статьи, опубликованные до 2000 года. Кроме того, были отмечены соответствующие ссылки (цитаты) в рассматриваемых статьях и обзорах. В работе не использовались неопубликованные отчеты и обзоры.   Ключевые поисковые слова Осуществлялся прямой поиск – только по одному слову или словосочетанию. Основные ключевые слова поиска: atrial fibrillation, atrial flutter, antithrombotic drugs, antiarrhythmic drugs, cardioversion, catheter ablation, clinical  practice guideline, risk stratification, stroke.   Перекрестный поиск проводился по нескольким ключевым словам одновременно. В этом случае использовались как основные, так и второстепенные слова: arrhythmias, electrocardiogram, echocardiography, treatment: medications (angiotensin-converting enzyme-inhibitors, beta-blockers, calcium channel blockers); cardioversion of atrial fibrillation (electrical or pharmacological). Методика прямого и перекрестного поиска применялась с целью найти максимально возможное количество публикаций, относящихся к теме работы.   Оценка найденных публикаций, клинических рекомендаций и доказательств   В анализ включались полнотекстовые версии статей, посвященных диагностике, стратификации риска, лечению, выбору метода вмешательства (инвазивное/неинвазивное), прогнозу, профилактике МП, в которых описывался дизайн исследования. Исключались публикации, посвященные другим формам аритмий сердца, описательные исследования (случай-контроль); исследования с малым количеством пациентов (менее 50).                                                                                                                                      Поиск и анализ найденных источников проводился двумя членами рабочей группы (к.м.н. Крошкин Ю.А., н.с. Аманалиевой Н.О.).  Целью независимого анализа публикаций была оценка качества отобранных исследований и их соответствие ключевым разделам проблемы и критериям включения/исключения. Статьи, не соответствовавшие поисковым задачам, а также некачественные с методологической точки зрения, исключались. Спорные вопросы были обсуждены между собой с привлечением руководителя (д.м.н. Джишамбаев Э.Д). Основой для написания данного клинического руководства послужили следующие публикации: Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y.H. et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2012; 31: 2369-2429 (3). January G.T., Wann L.S., Alpert J.S. et al. 2014 ACC/AHA/HRS Guideline for the managenent of patients with atrial fibrillation.  JACC. 2014; 64: e1-e76 (4). Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ. Российский кардиологический журнал. 2013; 4 (102), приложение 3: с. 1-100 (5).             Конфликт интересов  Данное  руководство было разработано без внешнего финансирования. Конфликт интересов у членов группы разработчиков данного КР отсутствовал. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики, лечения и профилактики МП у взрослых. ИНДИКАТОРЫ ДЛЯ РУКОВОДСТВА (предложенные разработчиками) «Диагностика и лечение мерцательной аритмии» № Стандарт/ Индикатор Знаменитель/ числитель Метод Инст-румент оценки Источник данных Выборка Монито-ринг Частота сбора 1. % машин скорой помощи оснащенных ЭКГ- аппаратом % машин скорой помощи оснащенных аппаратом ЭКГ/общее количество машин СМП По результатам данных аудита мед.учр.  Чек-лист По результатам данных аудита мед.учр.  По результа-там данных аудита мед.учр.  Внешний 1 раз в 6 месчцев 2. % больных  с  МП, у которых синусовый ритм восстановлен в первые 48 часов от начала приступа % больных  с  МП, у которых синусовый ритм восстановлен в первые 48 часов от начала приступа/общее количество больных с МП Аудит амбул.карт ЦСМ, ГСВ, истории болезни Чек-лист Амбул.карты ЦСМ, ГСВ, истории болезни Все истории болезни и амбул.карты ЦСМ, ГСВ. Внутрен-ний 1 раз в 6 месяцев 3. % больных  с  МП, длительностью более 48 часов, получающих непрямые антикоагулянты (варфарин) % больных  с МП, длительностью более 48 часов, получающие непрямые антикоагулянты /общее количество больных с МП,  длительностью более 48 часов Аудит амбул.карт ЦСМ, ГСВ, истории болезни Чек-лист Амбул.карты ЦСМ, ГСВ, истории болезни Все истории болезни и амбул.карты ЦСМ, ГСВ. Внутрен-ний 1 раз в 6 месяцев 4. % больных с постоянным МП, получающих непрямые антикоагулянты и регулярно контролирующих МНО % больных с постоянным МП, получающих непрямые антикоагулянты и регулярно контролирующих МНО /общее количество больных  с постоянным МП Аудит амбул.карт ЦСМ, ГСВ, истории болезни Чек-лист Амбул.карты ЦСМ, ГСВ, истории болезни Все истории болезни и амбул.карты ЦСМ, ГСВ. Внутрен-ний 1 раз в 6 месяцев 5. % мед. учреждений вторичного и третичного уровней, осна-щённых оборудованием для определения МНО % мед. учреждений вторичного и третичного уровней, оснащённых оборудованием для определения МНО/общее количество мед. учреждений вторичного и третичного уровней По результатам данных аудита мед.учр.  Чек-лист По результатам данных аудита мед.учр.  По результа-там данных аудита мед.учр.  Внешний 1 раз в год 6. % мед. работников, владеющих навыками контроля антикоагу-лянтной терапии % мед. работников, владеющих навыками контроля антикоагулянтной терапии/общее количество опрошенных мед. работников По результатам данных опроса мед. работников Чек-лист По результатам данных опроса мед. работников  По результа-там данных опроса мед. работников   Внешний 1 раз в год 7. % больных  с постоян-ным МП, получающих бета-блокаторы % больных  с постоянным МП, получающих бета-блокаторы /общее количество больных  с постоянным МП Аудит амбул.карт ЦСМ, ГСВ, истории болезни Чек-лист Амбул.карты ЦСМ, ГСВ, истории болезни Все истории болезни и амбул.карты ЦСМ, ГСВ. Внутрен-ний 1 раз в 6 месяцев 8. % больных  с постоянным МП, получающих сердечные гликозиды % больных  с постоянным МП, получающих сердечные гликозиды /общее количество больных  с постоянным МП Аудит амбул.карт ЦСМ, ГСВ, истории болезни Чек-лист Амбул.карты ЦСМ, ГСВ, истории болезни Все истории болезни и амбул.карты ЦСМ, ГСВ. Внутрен-ний 1 раз в 6 месяцев 9. % больных  с постоянным МП, у которых развился ишемический инсульт % больных  с постоянным МП, у которых развился ишемический инсульт/ общее количество больных  с постоянным МП Аудит амбул.карт ЦСМ, ГСВ, истории болезни Чек-лист Амбул.карты ЦСМ, ГСВ, истории болезни Все истории болезни и амбул.карты ЦСМ, ГСВ. Внутрен-ний 1 раз в 6 месяцев  

Образ жизни

Большинство людей с аритмией могут вести нормальный, активный образ жизни. Иногда требуются изменения в образе жизни: избегать стрессов, алкоголя и кофеина (кофе, чай, безалкогольные напитки, шоколад). Важно поддерживать хороший уровень физической активности, бороться с лишним весом. Эти простые правила помогут в лёгких случаях вылечить аритмию даже без помощи врача.

Основными причинами развития МА являются:

1.заболевания сердечно-сосудистой системы:

гипертоническая болезнь пороки сердца перенесённые инфаркты перенесенные миокардиты (воспалительные заболевания сердца) токсическая (алкогольная) кардиомиопатия

2.заболевания бронхо-лёгочной системы:

бронхиальная астма хроническая обструктивная болезнь лёгких пневмония

3. заболевания желудочно-кишечного тракта:

язвенная болезнь эрозивный гастродуоденит НР-инфекция (хеликобактерный гастродуоденит) желчнокаменная болезнь хронический панкреатит воспалительные заболевания кишечника

4.эндокринные расстройства:

заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз) сахарный диабет

5.инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)6.вредные привычки:

злоупотребление алкоголем применения наркотиков интенсивное курение

7.нарушение режима труда и отдыха (работа без выходных и отпусков, частые командировки)8.обострение любой сопутствующей патологии 9.онкологические заболевания, особенно после курсов лучевой и химиотерапии10.сочетание факторов

Прогноз

При соблюдении всех рекомендаций доктора и мягком течении заболевания прогноз для жизни благоприятный. Однако, в большинстве случаев, мерцательная аритмия связана с другими заболеваниями, препятствующими нормальной жизнедеятельности и работоспособности.

Минимизировать риски для здоровья и жизни при ФП можно, соблюдая следующие рекомендации:

1. Тщательно придерживайтесь всех предписаний врача. При подозрении на снижение эффективности лечения — обратитесь за консультацией к лечащему специалисту.
2. При использовании медикаментов внимательно следите за дозой, сроком годности препаратов. При покупке средств обращайте внимание на действующее вещество. При невозможности приобрести нужный медикамент — свяжитесь с лечащим врачом.
3. Контролируйте свой пульс и общее состояние. В этом может помочь дневник.
4. Соблюдайте принципы здорового питания.
5. Не пропускайте профилактические осмотры, как правило — не реже 1 раза год. Они помогают контролировать течение заболевания, вовремя вносить коррективы в схему лечения и выявить ранние признаки осложнений. 

Возраст фактор риска?

Возраст — огромный фактор риска

Чем старше человек, тем риск инсульта больше. Каждый четвертый пациент с ФП старше 88 лет в течение полугода получает ишемический инсульт, если не принимает антикоагулянты.

В пожилом возрасте очень важно контролировать давление. С годами сосуды становятся жесткими, регидными, в них откладывается кальций и развивается атеросклероз.

Большая разница между систолическим («верхним») и диастолическим («нижним») давлением, так же как и резкий перепад, могут повысить риск возникновения инсульта. Если у пожилого человека возникает гипертонический криз, не нужно резко снижать давление — при показателе 200 снижаем не более чем до 160 за сутки.

(Систолическое давление — кровь проталкивается в камерах сердца и артериях; диастолическое давление — сердце расслабляется, наполняется кровью, расслабляются стенки сосудов).

Анализы: высокая разница между «верхним» и «нижним» давлением — сдать липидограмму, сделать УЗИ сосудов верхних конечностей. Маленькая разница — немедикаментозное лечение.

«Сердце ничем нельзя «попитать», не существует «витаминов для сердца». Сердце это отражение вашего образа жизни — питание, движение, сон. Всем желаю крепкого здоровья и синусового ритма», —Тамаз Гаглошвили.

Теги