Сердечная недостаточность (острая и хроническая)

Что такое сердечная недостаточность?

Наше сердце подобно насосу, качающему кровь и поставляющему кислород и питательные вещества во все отделы организма. Нарушение способности сердца перекачивать кровь приводит к ее застою и влечет за собой развитие сердечной недостаточности. Плохое снабжение кровью ставит под удар и другие органы и ткани.

По распространенности сердечная недостаточность соперничает с самыми известными инфекционными заболеваниями.

По статистике, во всей Европе сердечной недостаточностью страдают около 28 миллионов человек. В нашей стране число больных этим недугом превышает 9 миллионов (более 25% из них моложе 60 лет)! При этом умирают от него россияне в 10 раз чаще, чем от инфаркта миокарда.

1 Анализы при сердечной недостаточности

2 Анализы при сердечной недостаточности

3 Анализы при сердечной недостаточности

Видео

Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 7. Критерии оценки качества медицинской помощи в амбулаторных условиях

№№	Критерий	Уровни убедительности рекомендаций	Уровни достоверности доказательств
1. Читайте также: Селебрити что это значит простыми словами и как им стать	Пациент состоит на диспансерном учете	I	C
2.	Назначены иАПФ (сартаны) или АРНИ при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	I	A Читайте также: Гостевой брак. Плюсы и минусы отношений в гостевом браке
3.	Назначены БАБ при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	I	A
4. Читайте также: Шхеры • Павел Украинский • Научная картинка дня на «Элементах» • Геология	Назначены АМКР при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	I	A
5.	Назначены диуретики при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	I	С
6.	ЧСС
6.1.	При не достижении уровня ЧСС (70 уд/мин) у пациента с синусовым ритмом рекомендовано увеличение дозы БАБ или добавление ивабрадина	I	С
6.2.	При фибрилляции предсердий достигнута ЧСС менее 100 в 1 мин	I	B
7.	Масса тела больного контролируется на визитах	I	C
8.	Не позднее 12 месяцев от момента оценки качества медицинской помощи выполнены и оценены в динамике:
8.1.	Измерение АД на каждом визите	I	C
8.2.	ЭКГ	I	C
8.3.	Трансторакальная ЭхоКГ	I	C
8.4.	Анализ крови клинический	I	C
8.5.	Калий, натрий, креатинин	I	C
8.6.	Расчет СКФ	I	C
9.	Проведена вакцинация против гриппа	I	C
10	Проводится профилактика тромбоэмболических осложнений при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	I	C
11	Поведены беседы и даны рекомендации по коррекции факторов риска	I	C
12.	Направлен на консультацию врачакардиолога при дестабилизации течения и рефрактерной к терапии ХСН, а также для оценки показаний к высокотехнологичной медицинской помощи (ИКД, СРТ и т.д.)	I	A

Таблица 8. Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам, госпитализированным в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности

№№	Критерий	Уровни убедительности рекомендаций	Уровни достоверности доказательств
1.	Тяжесть состояния, включая ЧСС, АД, ЧДД, оценена	I	C
2.	Определено насыщение крови кислородом	I	C
3.	Проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки в первые сутки госпитализации	I	C
4.	Проведены контрольные рентгенологические исследования при наличии показаний	I	C
5.	Проведена ЭхоКГ и контроль в случае необходимости	I	C
6.	Оценивается динамика массы тела в течении госпитализации	I	C
7.	Оценена динамика диуреза	I	C
8.	Анализ биохимический: калий, натрий, глюкоза, креатинин	I	C
9.	Назначены иАПФ (сартаны) при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	I	A
10.	Назначены БАБ при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	I	A
11.	Назначены АМКР при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	I	A
12.	Назначены диуретики при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	I	C
13.	Назначены сердечные гликозиды при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	IIa	C
14.	Начата или продолжена терапия антикоагулянтами при наличии показаний	I	C
15.	Оценены показания к интервенционным (ИКД, СРТ, аритмологические вмешательства) и хирургическим методам лечения.	I	A
16.	При выписке
16.1	Динамика ФК за время стационарного лечения оценена	I	C
16.2	Даны рекомендации для врачей амбулаторного звена по титрации доз препаратов, если значения целевых показателей не достигнуты	I	C
16.3.	Даны рекомендации для врачей амбулаторного звена по дальнейшей тактике ведения пациента, включая использование методов высокотехнологичной медицинской помощи	I	C

Хроническая сердечная недостаточность

Причинами хронической сердечной недостаточности являются:

• ишемическая болезнь сердца
• перенесенный инфаркт миокарда
• кардиомиопатия
• констриктивный перикардит
• гипертония
• пороки сердца
• заболевания легких
• анемия
• беременность
• гипертиреоз
• болезнь Педжета
• бери-бери (болезнь, возникающая вследствие недостатка тиамина)
• артериовенозные мальформации (патологическая связь между венами и артериями).

Что ожидает больных

Половина всех больных, которым поставлен диагноз сердечная недостаточность, живут более пяти лет. Говорить о максимально продолжительности жизни трудно, этот показатель обусловлен многими факторами. Среди них тяжесть заболевания, сопутствующий фон, эффективность назначенного лечения. Большое значение имеет то, какой образ жизни ведет пациент, многое другое.

Если болезнь выявлена в начальной стадии, с помощью терапии состояние больного может быть полностью скомпенсировано. На 3-й стадии заболевания специалисты говорят о более плохом прогнозе.

Факторы и группы риска

Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности: — физическое перенапряжение; — психоэмоциональные стрессовые ситуации; — прогрессирование ишемической болезни сердца; — нарушения сердечного ритма; — тромбоэмболия легочной артерии; — резкий подъем артериального давления, гипертензивный криз; — воспаление легких, острые респираторные вирусные инфекции; — выраженная анемия; — почечная недостаточность (острая и хроническая); — перегрузка кровеносного русла внутривенным введением больших количеств жидкости; — злоупотребление алкоголем; — прием лекарственных препаратов, оказывающих кардиотоксическое действие, способствующие задержке жидкости (нестеройдные противовоспалительные препараты, эстрогены, кортикостеройды), повышающие артериальное давление; — нарушение лечебного питания и нерегулярный прием лекарственных препаратов, рекомендованных врачом для лечения хронической сердечной недостаточности; — увеличение массы тела (особенно быстропрогрессирующее и выраженное).  

Функциональные классы сердечной недостаточности

• Первый. Пациент физически активен и не ощущает явных признаков заболевания.
• Второй. Пациент хорошо переживает покой, но физическая нагрузка становится причиной появления симптомов болезни.
• Третий. Пациенту комфортно в покое, однако для появления признаков болезни нужны уже гораздо меньшие физические нагрузки.
• Четвертый. Уже в покое пациент ощущает дискомфорт, а при минимальной нагрузке симптомы резко усиливаются.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Лабораторная диагностика

  Данные лабораторных исследований при хронической сердечной недостаточности не выявляют каких-либо патогномоничных изменений и, конечно, в первую очередь обусловлены основным заболеванием, приведшим к сердечной недостаточности. Тем не менее, сердечная недостаточность в определенной степени может оказать влияние на результаты лабораторных исследований. Общий анализ крови. Возможно развитие железодефицитной анемии при далеко зашедшей сердечной недостаточностью в связи с нарушением всасывания железа в кишечнике или недостаточным поступлением железа с пищей (у больных часто снижен аппетит, они мало едят, в том числе употребляют недостаточно продуктов, содержащих железо). Изначально существующая выраженная анемия (как самостоятельное заболевание) может приводить к развитию хронической сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом. При кахексии может отмечаться увеличение СОЭ. При декомпенсированном хроническом легочном сердце возможно повышение уровня гемоглобина, гематокрита, эритроцитов. В связи с низким уровнем фибриногена в крови при тяжелой сердечной недостаточности снижается СОЭ. Общий анализ мочи. Возможно появление протеинурии, цилиндрурии как маркеров нарушения функционального состояния почек при хронической сердечной недостаточности («застойная почка»). Биохимический анализ крови. Возможно снижение содержания общего белка, альбуминов (вследствие нарушения функции печени, в связи с развитием синдрома мальабсорбции; гипопротеинемия выражена при кахексии); повышение уровня билирубина, аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, тимоловой пробы, γ-глютамилтранспептидазы, ЛДГ, снижение уровня протромбина (эти изменения обусловлены нарушением функции печени); повышение уровня холестерина (при значительном нарушении функции печени — гипохолестеринемия), триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, снижение липопротеинов высокой плотности (у лиц преклонного возраста и при ишемической болезни сердца); при тяжелой сердечной недостаточности возможно повышение содержания в крови кардиоспецифичной МВ-фракции креатинфосфокиназы; снижение содержания калия, натрия, хлоридов, магния (особенно при массивной диуретической терапии); повышения уровня креатинина и мочевины (признак нарушения функции почек, при тяжелом поражении печени возможно снижение уровня мочевины). Определение уровня натрийуретических пептидов  В настоящее время полностью доказана тесная связь между тяжестью сердечной дисфункции (прежде всего ЛЖ) и содержанием НУП и плазме, что позволяет рекомендовать определение концентрации этих пептидов в качестве «лабораторного теста» хронической сердечной недостаточности.  Наибольшее распространение в исследованиях с дисфункцией миокарда получило определение  мозгового НУП.  Определение НУП вообще и мозгового НУП, особенно, позволяет: — проводить эффективный скрининг среди ранее не леченных больных, подозрительных в плане наличия дисфункции ЛЖ; — проводить дифференциальную диагностику сложных форм хронической сердечной недостаточности (диастолической, асимптоматической); — точно оценивать выраженность ЛЖ дисфункции; — определять показания к терапии хронической сердечной недостаточности и оценивать ее эффективность; — оценивать долгосрочный прогноз хронической сердечной недостаточности. Определение активности других нейрогормональных систем в диагностических и прогностических целях при сердечной недостаточности не показано.

Симптомы сердечной недостаточности у женщин

Кроме общих симптомов, у женщин заболевание проявляет себя:

• болями в груди (обжигающего характера);
• потерей веса из-за отсутствия аппетита;
• повышением артериального давления;
• отеком конечностей и посинением кончиков пальцев.

Список сокращений

6МТХ	6-минутный текст ходьбы
BNP (МНП)	Brain natriuretic peptide (мозговой натрийуретический пептид)
NTproBNP	N-terminal pro-brain natriuretic peptide, pro-B-type natriuretic peptide, (Натриуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид)
АГ	Артериальная гипертония
АД	Артериальное давление
АМКР	Антагонист минералокортикоидных рецепторов
АРА	Антагонисты рецепторов ангиотензина II
АРНИ	Антагонист рецепторов неприлизина
БАБ	β-адреноблокатор
БЛНПГ	Блокада левой ножки пучка Гиса
БМКК	Блокатор медленных кальциевых каналов
БПНПГ	Блокада правой ножки пучка Гиса
иАПФ	Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС	Ишемическая болезнь сердца
ИКД	Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
ИМТ	Индекс массы тела
КПНТ	Кардио-пульмональное нагрузочное тестирование
ЛЖ	Левый желудочек
ЛПНП	Липопротеины низкой плотности
МКБ	Международная классификация болезней
ОДСН	Острая декомпенсированная сердечная недостаточность
ОИМ	Острый инфаркт миокарда
ОКС	Острый коронарный синдром
ОМТ	Оптимальная медикаментозная терапия
РААС	Ренин-ангиотензин-альдестероновая система
САД	Систолическое артериальное давление
СД	Сахарный диабет
СКФ	Скорость клубочковой фильтрации
СН	Сердечная недостаточность
СНнФВ	Сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса
СНпФВ	Сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса
СНсФВ	Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса
СРТ	Сердечная ресинхронизирующая терапия
СРТ-Д	Сердечная ресинхронизирующая терапия с функцией дефибрилляции
ТЭЛА	Тромбоэмболия лёгочной артерии
ФВ	Фракция выброса
ФК	Функциональный класс
ФП	Фибрилляция предсердий
ХБП	Хроническая болезнь почек
ХОБЛ	Хроническая обструктивная болезнь сердца
ХСН	Хроническая сердечная недостаточность
ЧДД	Частота дыхательных движений
ЧСС	Частота сердечных сокращений
ШОКС	Шкала оценки клинического состояния (в модификации Мареева В. Ю.)
ЭКГ	Электрокардиограмма
ЭхоКГ	Эхокардиография

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

• Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
• Булькающий звук при дыхании;
• Нарушение сердечного ритма;
• Бледность;
• Холодный пот.

Диагностика

При сборе анамнеза врач особое внимание уделяет наличию жалоб на одышку и быструю утомляемость. Собирает информацию о существовании других заболеваний. При подозрении на сердечную недостаточность больного направляют на инструментальные исследования и лабораторные анализы.

Кардиологический центр ФМКЦ ФМБА проводит полный комплекс диагностических мероприятий:

• ЭКГ в 12 отведениях;
• ЭХО-КГ;
• Холтеровское мониторирование;
• ЭКГ с дозированной физической нагрузкой;
• чреспищеводная ЭХО-КГ;
• СМАД (суточное мониторирование артериального давления);
• УЗИ органов брюшной полости;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза крови, показатели функции печени и почек);
• гормоны щитовидной железы;
• коагулограмма (анализ, позволяющий узнать свертываемость крови);
• общий анализ мочи;
• спирометрия (исследование функций дыхания);

Причины возникновения сердечной недостаточности

Причины возникновения сердечной недостаточности могут крыться в сопутствующем заболевании:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия;
• пороки сердца;
• сахарный диабет.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут повлиять на развитие заболевания:

• аритмия;
• гипертонические кризы;
• пневмония;
• психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
• ОРВИ;
• длительный прием некоторых препаратов;
• значительный набор веса;
• алкоголизм.

Устранение факторов риска поможет избежать и предотвратить появление сердечной недостаточности.

Диагностика сердечной недостаточности

Если у вас есть симптомы сердечной недостаточности, врач попросит вас подробно их описать, после чего проведёт осмотр. Скорее всего, доктор предложит вам дополнительно снять ЭКГ и измерить жизненную ёмкость лёгких при помощи прибора, который называется спирометр (это позволит сказать определённо, вызвана ли одышка ХСН или каким-либо заболеванием лёгких). При подозрении на сердечную недостаточность также могут быть назначены дополнительные исследования.

Анализы крови при сердечной недостаточности

Анализы крови помогут определить, не вызваны ли ваши симптомы другим заболеванием, например, анемией, диабетом, патологией щитовидной железы, болезнью почек или печени. Высокое содержание холестерина в крови часто связывают с коронарной болезнью сердца, которая может привести к сердечной недостаточности.

Также вашу кровь проверят на наличие веществ под названием натрийуретические гормоны. Если сердце испытывает слишком большую нагрузку, оно будет выделять их в кровь. Анализ позволит выявить их повышенное содержание в крови. Также это исследование показывает, насколько тяжела сердечная недостаточность. Чем выше их содержание в крови, тем тяжелее ХСН.

Эхокардиограмма для диагностики ХСН

Эхокардиограмма (ЭхоКГ), — это исследование, позволяющее подробно рассмотреть строение вашего сердца. Через грудную стенку пропускаются безвредные высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от сердца и формируют его изображение (подобно тому, как врач рассматривает плод при УЗИ во время беременности).

Во время исследования вы будете лежать на левом боку, заведя левую руку за голову. На грудь нанесут специальный гель и будут прикладывать к ней ультразвуковой зонд (записывающее устройство) в различные точки между рёбрами. Зонд будет улавливать отражения звуковых волн от сердца и отображать их на мониторе в виде подробного изображения структуры вашего сердца. Это изображение называется эхокардиограммой.

Эхокардиограмма даёт много полезной информации о сердце:

• как работают сердечные клапаны, нет ли нарушения в их строении;
• как сердце прокачивает кровь (когда сердце сокращается, оно заставляет кровь циркулировать по организму — это называется систолической функцией);
• как сердце расслабляется между сокращениями (в этот период сердце наполняется кровью — это называется диастолической функцией);
• нет ли отверстий в стенках между камерами сердца, через которые кровь может перетекать из одной половины сердца в другую.

Самое главное, что можно узнать из эхокардиограммы — это насколько хорошо прокачивает кровь одна из камер сердца — левый желудочек. Именно благодаря его работе обогащённая кислородом кровь во время сердечного сокращения разносится по всему организму. Показатель под названием фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) обозначает, сколько крови, наполняющей левый желудочек, выталкивается в аорту при сокращении сердечной мышцы. Так, у здорового человека при сердечном сокращении выкачивается около 60% крови, наполняющей левый желудочек. Если ФВЛЖ ниже 40% — сердце явно работает с нарушениями.

Иногда врач может назначить вам особые типы эхокардиограмм. Они описаны ниже.

Стресс-эхокардиография позволяет посмотреть, как хорошо работает сердце, находясь под дополнительной нагрузкой. Например, вы можете бежать на беговой дорожке, выполнять упражнение на велотренажёре либо вам могут ввести специальное вещество, увеличивающее частоту пульса.

Некоторым больным с подозрением на сердечную недостаточность назначают исследование, которое называется чреспищеводная эхокардиография.

Ультразвук плохо проходит сквозь лёгкие, что может затруднить визуализацию сердца через стенку грудной клетки. Однако сердце находится прямо перед пищеводом. Через рот можно ввести тонкую трубку с ультразвуковым зондом на конце, чтобы гораздо подробнее рассмотреть строение сердца. Перед исследованием вам могут дать лёгкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться, а также нанести обезболивающее вещество в виде спрея на заднюю стенку горла.

Рентгенография грудной клетки при ХСН

Вас могут попросить сделать рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы проверить, не увеличено ли сердце и нет ли жидкости в лёгких, что может указывать на сердечную недостаточность. Рентгенография также позволит выявить болезни лёгких, которые могут вызывать одышку.

Особенности лечения ОСН

Если помощь больному была оказана своевременно и приступ удалось купировать, его транспортируют в отделение интенсивной терапии. Лечение пациентов с сердечной недостаточностью направлено на поддержание общего состояния организма, устранение диспноэ и признаков приступа. С этой целью проводится:

•  устранение бронхоспазма, используя внутривенные инъекции эуфиллина;
•  обезболивающая терапия, позволяющая быстро и эффективно снять болевой синдром;
•  оксигенотерапия, которая предполагает использование ингаляторов и кислородных масок для поступления воздуха в легкие;
•  инфузионное лечение, включающее капельное или струйное введение медикаментов для нейтрализации патологии и ее последствий.

Чтобы не допустить перегрузки на сердечную мышцу врачи применяют препараты, понижающие артериальное давление и нормализующие ритм сердцебиения. Симптомы сердечной недостаточности устраняют путем внутривенного введения гликозидов, а во избежание появления отеков больному прописывают диуретики.

Если проведенное в стационарных условиях консервативное лечение больного ОСН не принесло положительный результат, проводится хирургическая операция. Больному устанавливают кардиостимулятор, который поддерживает нормальное кровоснабжение миокарда и наполнение желудочков кровью.  

Теги